以前的健保是「論量計酬」制度（實報實銷），會依據醫院的服務量給予報酬，意即「報多少給多少」。
現在的健保是DRG制度（英文全名是：「Diagnosis related groups」，即「住院診斷關聯群」。），針對住院案件，「同病同酬、包裹給付」。
根據臨床醫學的治療現況，以患者的狀況（ex:診斷、手術、處置、年齡、性別與出院等條件)為標準，將患者分為不同群組，根據不同的權重比例，事先訂定給付價格，除了特殊個案，否則，同一群組採定額給付。
這個制度的本意是良好的，因為為了避免健保資源浪費，所以，用過去的治療相關資料作為參考，然後訂下未來醫院治療病人的標準，就像下表，會把疾病的平均住院天數給訂定出來，給醫院一個住院的標準。
不過，這樣的制度也產生了過去沒有的問題，ptt上的Apin就有篇專門討論這個問題，以下為轉錄：
作者: Apin
標題: 討論「DRG」對「醫療實支實付」的衝擊
時間: Mon Jan 24 23:56:31 2011
我想 醫療實支實付的重要性不用我多說
DRG對日額型醫療險險種的影響也顯而易見（註一）
今天想討論的 是一塊正要浮出檯面的問題
在以往的健保制度
假設冠狀動脈支架健保價2萬 塗藥支架價格8萬
最初是選擇塗藥支架 患者便需自費8萬 後來改成只需自費差額6萬
OK 假若我今天有醫療實支實付雜費限額 >20萬
不管哪種我都沒在怕的
要注意的是 除了這根支架
其實還有病房費（健保房）、手術費、......一堆費用
這些費用的10% 便是「健保住院部分負擔」
OK 我的雜費額度仍然夠 也沒在怕的
好 我想要跟大家討論的問題來了
有多少人知道 在越來越多的DRG規範之下
當使用健保身份就醫時 無法選擇較高規格的自費藥物或醫材？？？？？
也就是說
今天假設某高規格醫材 全自費價8萬 健保差額6萬
當進入DRG內 只能選擇使用健保給付的基本醫材
如果想要換成高規格自費醫材？
「不好意思 除了全自費價8萬之外 其餘的手術費及住院費用都需全自費」
也就是 「不是以健保身份就醫」
但是 現行「醫療實支實付」險種都是建立在「健保身份就醫」
我的雜費就算高到20萬
當我不是用健保身份就醫 可能也只理賠60%
自費了三根支架 以前只要付差額18萬 實支實付保險可以全吃下
現在不但要先付全額24萬 還要全額自費手術費、病房費（假設2萬）
保險理賠下來後
算一算 仍得自付10.4萬（ (24+2) x 40% = 10.4 ）
（冠狀動脈塗藥支架是否已經被這樣規定了 我還不確定
但的確很多骨科自費鋼釘、鋼板被這樣規定了）
不是醫院不願意幫忙 也不是醫院想趁機賺病人的錢
而是健保局規定
1. XX 疾病一定得入DRG
2. 入DRG後 有N個項目一定要使用、完成 其中包含著某健保給付的醫材
醫院若讓病人使用高規格自費醫材
-> DRG規定的 健保給付一般醫材 沒使用到
-> 無法申請DRG給付
-> 所有的病房費跟手術費都得由醫院自行吞下
-> (若假冒申請 可能會吃上偽造文書 + 放大回推1000倍罰款 + N年健保不續約)
-> 只好讓病患選擇 要碼用健保身份 用健保醫材
要碼用全自費 醫材任選
結論：
因為 關鍵的自費醫材 只要出現在DRG內 被規定要使用健保一般規格
就無法「差額自費使用高規格醫材」
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另外提到這個問題的還有這篇文章：「 DRG的疾病是否都不能有自費項目？」
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註一.DRG對日額型醫療險險種的衝擊是什麼呢?
以前的健保，住院案件是報多少，全部都是健保吃下來。
那現在，DRG制度對住院案件會有限定的给付金額，所以，住院的日數會下降(ex:以前A病住六天，現在只要三天...)，
那這樣的話，只以日額型醫療險來看的話，你在一次疾病住院能得到的给付會比以前少。
但是，住院日數下降，並不一定表示住院間該做的檢查、治療、手術的費用會減少，
所以，實支實付的險種就更重要了，因為這不會受到住院日數的影響，它是只要有收據就會理賠。
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DRG制度之後，每個人都可以檢視一下自己的醫療保單，看看在新的制度底下，自己的保障到底還有沒有像之前的保障一樣多。
尤其要確認實支實付的部份。
先確認額度，再來確認:以非健保身分住院，會乘以的%數，如果覺得保障不多，而有預算的話，就可以考慮再看第二家的實支實付。
只是要確認，第二張一定要是能副本理賠的實支實付。
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